Tα τελευταία χρόνια οι γνώσεις μας για τον ρόλο των λιπιδίων στην πρόκληση της αθηροσκλήρωσης έχουν επεκταθεί σημαντικά. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούμε για την μείωση των λιπιδίων στο αίμα έχει αποδειχθεί πλέον ότι μειώνουν τον καρδιαγγειακό κίνδυνο των ασθενών μας. Το πρώτο όμως βήμα για την διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση ενός ασθενούς σε σχέση με την τιμή των λιπιδίων του είναι πάντα η εκτίμηση του ατομικού του καρδιαγγειακού κινδύνου. Αυτή η εξατομικευμένη εκτίμηση θα τον ταξινομήσει σε μία κλίμακα βαρύτητας του κινδύνου που διατρέχει να υποστεί κάποια από τις επιπλοκές του καρδιαγγειακού συστήματος. Έπειτα, με βάση αυτόν τον κίνδυνο θα καθορίσουμε την τιμή λιπιδίων- στόχο του συγκεκριμένου ατόμου. Παράλληλα, θα μπορέσουμε με τον τρόπο αυτό να παρέμβουμε και σε άλλους παράγοντες κινδύνου που τυχόν θα αναγνωρίσουμε, με υγιεινοδιαιτητικές συστάσεις ή και με φαρμακευτικά μέσα.
Ποια κριτήρια χρησιμοποιούμε για να ταξινομήσουμε τον ασθενή μας στον καρδιαγγειακό του κίνδυνο;
φύλο
εθνικότητα
κάπνισμα
ηλικία
τιμή αρτηριακής πίεσης
τιμή ολικής χοληστερόλης, τιμή LDL
παρουσία ήδη εγκατεστημένης επιπλοκής του καρδιαγγειακού : στεφανιαία νόσος, ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, περιφερική αγγειακή νόσος, ανεύρυσμα αορτής
σακχαρώδης διαβήτης, έτη από την διάγνωση, παρουσία αλβουμινουρίας ή άλλης βλάβης οργάνου στόχου
αυτοάνοσο ρευματικό νόσημα
χρόνια νεφρική νόσος
υπέρταση σταδίου 3
οικογενής υπερχοληστερολαιμία
άλλοι επιβαρυντικοί παράγοντες: οικογενειακό ιστορικό πρώιμης καρδιαγγειακής νόσου, κοινωνική απομόνωση, παχυσαρκία, έλλειψη φυσικής δραστηριότητας, ψυχοσωματικό stress, ψυχιατρικές διαταραχές, χρόνιες φλεγμονώδεις καταστάσεις, κολπική μαρμαρυγή, σύνδρομο άπνοιας ύπνου, λιπώδες ήπαρ μη αλκοολικής αιτίας, θεραπεία για AIDS.

Ποια είναι η κλίμακα ταξινόμησης κινδύνου που χρησιμοποιούμε;
Βασιζόμενοι στην αξιολόγηση των παραπάνω κριτηρίων κατηγοριοποιούμε ξεχωριστά τον κάθε ασθενή σε μια από τις παρακάτω κατατάξεις κινδύνου:
ασθενής με πολύ υψηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο. Ο στόχος σε αυτόν τον ασθενή γενικά είναι LDL <55mg /dl και μείωσή της κατά 50% από την αρχική τιμή (πριν την έναρξη αγωγής).
ασθενής με υψηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο. Ο στόχος σε αυτόν τον ασθενή γενικά είναι LDL <70mg/dl και μείωσή της κατά 50% από την αρχική τιμή (πριν την έναρξη αγωγής).
ασθενής με μέτριο καρδιαγγειακό κίνδυνο. Ο στόχος σε αυτόν τον ασθενή γενικά είναι LDL <100mg/dl.
ασθενής με χαμηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο. Ο στόχος σε αυτόν τον ασθενή γενικά είναι LDL <116mg/dl.
«Όταν πήρα τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος η τιμή της χοληστερόλης μου έδειχνε να είναι στα φυσιολογικά όρια. Άρα δεν χρειάζεται να ανησυχώ. »
Δυστυχώς δεν είναι έτσι τα πράγματα. Οι τιμές που εμφανίζονται στα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων και παρουσιάζονται εντός του φυσιολογικού εύρους αφορούν σε άτομα με μηδενικό καρδιαγγειακό κίνδυνο. Δεν λαμβάνεται υπ’ όψιν η παραπάνω εκτίμηση του ατομικού τους καρδιαγγειακού κινδύνου. Στην πράξη αυτοί οι ασθενείς είναι πολύ λίγοι. Μην εφησυχάζετε βλέποντας στις εξετάσεις σας "να μην είναι μαυρισμένα τα γράμματα" στις τιμές χοληστερίνης.
Επισκεφτείτε τον γιατρό σας, και εκείνος θα κρίνει τα αποτελέσματα των εξετάσεών σας σύμφωνα με τις σύγχρονες κατευθυντήριες οδηγίες για την υπερλιπιδαιμία.
Βλέπετε στην Ιατρική one size does not fit all… !