top of page

Εξετάσεις για ισχαιμία του μυοκαρδίου: να κάνω τεστ κοπώσεως;



Πολύ συχνά, στην καθημερινή κλινική πράξη, αντιμετωπίζουμε την ανάγκη για λεπτομερή καρδιολογική εκτίμηση ασθενών, με συμπτώματα που θα μπορούσαν να θεωρηθούν ύποπτα για υποκείμενη ισχαιμία του μυοκαρδίου.

Τέτοια συμπτώματα είναι το θωρακικό άλγος, η δύσπνοια στην προσπάθεια, το αίσθημα εύκολης κόπωσης, το επίμονο αίσθημα παλμών, η ζάλη και η συγκοπή.



Άλλοτε δυστυχώς, η ισχαιμία του μυοκαρδίου δεν προκαλεί συμπτώματα, διαδράμει σιωπηλά και μας κατευθύνουν στην διάγνωσή της ευρήματα από την λεπτομερή καρδιολογική εξέταση.


Σε περίπτωση που αναφερθούν ύποπτα συμπτώματα, μετά από την αρχική αξιολόγηση του ασθενούς  με λήψη ατομικού και οικογενειακού ιστορικού, κλινική εξέταση, ηλεκτροκαρδιογράφημα, ακτινογραφία θώρακος και υπερηχοκαρδιογραφική μελέτη, γίνεται και αναλυτικός αιματολογικός έλεγχος βασικών καρδιομεταβολικών παραγόντων αλλά και ενζύμων μυοκαρδιακής βλάβης.


Από τα παραπάνω βήματα, προκύπτουν ευρήματα, από τα οποία θα πρέπει να αποφασίσουμε αν ο ασθενής παρουσιάζει υψηλή πιθανότητα να υποκρύπτει μυοκαρδιακή ισχαιμία, οξεία ή χρόνια.


Στην περίπτωση οξείας μυοκαρδιακής ισχαιμίας ή αλλιώς γνωστής ως έμφραγμα μυοκαρδίου, ο ασθενής οδηγείται άμεσα σε επεμβατικό στεφανιογραφικό έλεγχο και επαναιμάτωση.


Υπολογισμός ατομικού κινδύνου στεφανιαίας νόσου


Για τους ασθενείς όμως που θα αποκλείσουμε την παρουσία εμφράγματος, αλλά μας προβληματίζουν τα συμπτώματά τους ή και τα ευρήματα από την καρδιολογική εξέταση, υπάρχουν σημαντικές εξελίξεις στην Καρδιολογία, με συγκεκριμένες κατευθυντήριες οδηγίες που προσανατολίζουν εύστοχα σε καινοτόμες μεθόδους αξιολόγησής τους.


Έτσι, για την επιλογή του επόμενου βήματος αξιολόγησης των συμπτωμάτων σε ασθενείς που έχει αποκλειστεί ήδη η πιθανότητα εμφράγματος, θα πρέπει πρώτα να εκτιμήσουμε ποια η πιθανότητα να έχει πράγματι ο ασθενής μας  στεφανιαία νόσο. Για λόγους ισότητας και αντικειμενικότητας στον υπολογισμό αυτό, έχουν πλέον καθιερωθεί σχετικοί υπολογιστικοί πίνακες, όπως ο παρακάτω.


2024  European Society of Cardiology Guidelines
2024 European Society of Cardiology Guidelines

Τί μας λένε με απλό τρόπο αυτές οι πληροφορίες; Ότι π.χ. ένας άνδρας 50 ετών, με θετικό οικογενειακό ιστορικό για καρδιαγγειακή νόσο, καπνιστής, που νοιώθει πιεστικό άλγος στην πλάτη όταν ανεβαίνει σκαλιά εδώ και ένα χρόνο, παρουσιάζει μέτρια πιθανότητα να έχει στεφανιαία νόσο. Και από την άλλη μεριά, ότι π.χ. μία γυναίκα 65 ετών με δύσπνοια στην ανηφόρα από διετίας, με αρτηριακή υπέρταση και σακχαρώδη διαβήτη, παρουσιάζει μέτρια πιθανότητα να έχει στεφανιαία νόσο. Αυτός ο προ- υπολογισμός του ατομικού κινδύνου σε κάθε ασθενή με ύποπτο σύμπτωμα, με κλινικά κριτήρια, είναι η σύγχρονη επιστημονική προσέγγιση που βοηθά σε καλύτερη αντιμετώπιση και λήψη θεραπευτικών αποφάσεων.


Επιλογή μεθόδου διερεύνησης στεφανιαίας νόσου


Το επόμενο ερώτημα βάση αυτής της εκτίμησης, θα ήταν τί πρέπει να κάνουμε για να διερευνήσουμε αυτό το ενδεχόμενο της ύπαρξης στεφανιαίας νόσου; Η απάντηση που μας δίνουν οι κατευθυντήριες οδηγίες είναι να γίνει η εξέταση που ταιριάζει στον προ-υπολογισμένο ατομικό κίνδυνο του συγκεκριμένου ασθενούς.


Η διαδικασία επιλογής της μεθόδου διερεύνησης
Η διαδικασία επιλογής της μεθόδου διερεύνησης

Έτσι, σε περίπτωση που κανείς παρουσιάζει πολύ χαμηλή πιθανότητα από τα κλινικά κριτήρια (<5%)  να έχει στεφανιαία νόσο, η σύσταση είναι ότι δεν απαιτείται περαιτέρω διερεύνηση με άλλη εξέταση, εκτός και αν τα συμπτώματα επιμένουν και έχουν αποκλειστεί τα μη καρδιακά αίτια.


Σε περίπτωση που ο προ-υπολογισμός της πιθανότητας για στεφανιαία νόσο είναι χαμηλή (5-15%) από τα κλινικά κριτήρια, η εξέταση που συστήνεται είναι ο υπολογισμός του φορτίου ασβεστίου (CAC score) σε αξονική τομογραφία θώρακος και προτιμάται όταν είναι διαθέσιμη εύκολα, έναντι της διενέργειας τεστ κοπώσεως, που μέχρι πρόσφατα αποτελούσε την δημοφιλέστερη δοκιμασία στα καρδιολογικά ιατρεία. Σε ασθενείς με υψηλό φορτίο ασβεστίου, ο κίνδυνος για στεφανιαία νόσο επαναταξινομείται, ως μέτριος ή υψηλός, και πρέπει να οδηγούνται σε αντίστοιχη για αυτόν τον κίνδυνο, δοκιμασία ισχαιμίας.


Όταν κατά την εκτίμηση του κινδύνου ο ασθενής μας παρουσιάζει προ-υπολογισμένη πιθανότητα μέτρια ή υψηλή (>15%), τότε η εξέταση που συστήνεται είναι μία απεικονιστική δοκιμασία.


Απεικονιστικές δοκιμασίες για στεφανιαία νόσο


Οι βασικές απεικονιστικές δοκιμασίες για την ανάδειξη στεφανιαίας νόσου παρουσιάζουν ιδιαιτερότητες, πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα και είναι η αξονική στεφανιογραφία, το stress echo και το σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου.


Αξονική στεφανιογραφία


Η αξονική στεφανιογραφία, γνωστή και ως "αναίμακτη στεφανιογραφία", είναι εξέταση κατά την οποία μέσω της χορήγησης ιωδιούχου σκιαγραφικού μέσου ενδοφλέβια, μπορούμε να απεικονίσουμε  υπό τον αξονικό τομογράφο ανατομικά τον αυλό και το τοίχωμα των στεφανιαίων επικάρδιων αρτηριών, παίρνοντας πολύτιμες πληροφορίες για την κατάστασή τους, την ύπαρξη βλάβης και τον βαθμό της σοβαρότητας αυτής. Με αυτές τις πληροφορίες μπορούμε να κατευθύνουμε τις θεραπευτικές μας αποφάσεις κατάλληλα, για φαρμακευτική αγωγή ή και για περαιτέρω αξιολόγηση με λειτουργική δοκιμασία ή και για επεμβατική θεραπεία.



Σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου (SPECT)


Το σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου, γνωστό με τα αρχικά SPECT,  είναι εξέταση που βασίζεται στην πρόσληψη ραδιοφαρμάκου από το μυοκάρδιο, το οποίο εγχύεται ενδοφλέβια στον εξεταζόμενο, καθ’ όσον του προκαλείται αύξηση της καρδιακής συχνότητας - κόπωση,  είτε μέσω άσκησης σε τάπητα/ ποδήλατο, είτε φαρμακευτικά. Η εξέταση θα απεικονίσει περιοχές αιμάτωσης του μυοκαρδίου, που κατά την κόπωση είτε αρδρεύονται ικανοποιητικά είτε ισχαιμούν, αλλά και την ανταπόκρισή της αιμάτωσής τους στην ηρεμία, με αποκατάσταση της ισχαιμίας ή με παρουσία σταθερής βλάβης. Σε ασθενείς με ανάδειξη σταθερής βλάβης ή "ουλής", η φαρμακευτική αγωγή θα προστατέψει από καρδιαγγειακά συμβάματα σε άλλες περιοχές στο μέλλον, ενώ σε ασθενείς με αναστρέψιμη βλάβη η αξιολόγηση της έκτασής της θα οδηγήσει σε απόφαση για φαρμακευτική αγωγή ή και για επεμβατική απεικόνιση με κλασική στεφανιογραφία και επαναιμάτωση.

 

Stress Echo


To stress echo τεστ, ελληνιστί υπερηχοκαρδιογραφική δοκιμασία φόρτισης, είναι μια εξέταση που πραγματοποιείται σε υπερηχοκαρδιογραφικό εργαστήριο, κατά τη οποία προκαλείται αύξηση της καρδιακής συχνότητας στον ασθενή είτε μέσω άσκησης  σε τάπητα/ποδήλατο, είτε φαρμακευτικά, όσο αυτός μελετάται με τον υπέρηχο καρδιάς. Το τεστ θα αναδείξει τμήματα του μυοκαρδίου με φυσιολογική ανταπόκριση στην κόπωση ή με μειωμένη ανταπόκριση, αλλά και τον βαθμό της αποκατάστασής τους στην ηρεμία. Αντιστοίχως με το σπινθηρογράφημα του μυοκαρδίου, ο γιατρός θα μπορεί να κατευθύνει την θεραπευτική του στρατηγική βάση αποτελεσμάτων είτε σε φαρμακευτική αγωγή, είτε σε επεμβατική περαιτέρω απεικόνιση με κλασική στεφανιογραφία και επαναιμάτωση.

 

Συμπερασματικά, για την εκτίμηση της κατάστασης των αρτηριών της καρδιάς, σε άτομα χωρίς οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, συστήνεται να επιλέγεται εξέταση αντίστοιχη του κινδύνου που διατρέχουν για μυοκαρδιακή ισχαιμία.


Το τεστ κοπώσεως δεν θεωρείται κατάλληλη εξέταση σε άτομα που ο κίνδυνος αυτός είναι μέτριος, διότι μπορεί να αποτύχει στην αποκάλυψη του προβλήματος και να οδηγήσει σε λανθασμένο καθησυχασμό τους από τον γιατρό. Σήμερα έχουμε δυνατότητα αξιολόγησης αυτών των ασθενών με δοκιμασίες που εγγυόνται ασφάλεια, υψηλή διακριτική ικανότητα και λήψη σωστών θεραπευτικών αποφάσεων.

 

Κλείστε το ραντεβού σας

Παρακαλούμε συμπληρώστε τη φόρμα και θα επικοινωνήσουμε μαζί σας. 

Σας ευχαριστούμε!

bottom of page